Пластика груди, как известно, пользуется с каждым годом все большим спросом у женщин. С ее помощью можно достичь таких результатов, как увеличение и уменьшение размеров, достижение большей упругости, придание желаемой формы груди.
В основном, женщины обращаются к пластическим хирургам, чтобы увеличить грудь. Чтобы придать груди больший объем, в пластической хирургии используют грудные импланты.
Пластика груди. Импланты грудные
В хирургической практике на сегодняшний день применяются импланты грудные (грудные имплантаты), которые имеют оболочку из твердого силиконового пластика с гладкой или текстурированной поверхностью.
В организме человека, вокруг помещенного в него чужеродного материала, будь то лигатура, импланты грудные, искусственное бедро, всегда образуется ткань рубца. Одной из главных проблем, которая препятствует достижению максимально эстетичного результата при увеличении груди, заключается в том, что рубец, который образует оболочку соединительной ткани, часто бывает слишком толстым, к тому же имеет свойство сокращаться (капсулярная контрактура). Это придает груди необычную твердость на ощупь.
Пластика груди в отечественной хирургии существует довольно давно. Во время первых операций по увеличению молочных желез гладкие грудные имплантаты (импланты грудные), как правило, помещались непосредственно под молочную железу напротив грудной мышцы. Крайне нежелательным, но неизбежным следствием этого способа внедрения было то, что мельчайшие частицы силиконового геля внутри импланта имели свойство "вытекать" через силиконовую оболочку. Следствием подобной утечки была капсулярная контрактура, которая делала грудь слишком твердой и совсем неестественной на вид. Существуют данные, говорящие о том, что рубцовая контрактура развивалась у семидесяти пяти процентов пациенток. Пластика груди была слишком рискованным шагом для женщин.
Для того, чтобы решить эту проблему, пластические хирурги стали помещать имплант глубже - под большую грудную мышцу. Этот метод намного снизил частоту образования рубцовых капсул (капсулярной контрактуры). Но все же, от 20 до 30% пациенток получали в итоге неестественно твердость груди. С тех пор прогрессирование методик проведения пластических операций заметно снизило эти цифры, но все же пациентки должны помнить, что риск все еще имеется, и что примерно у одного-трех процентов прооперированных женщин может развиться контрактура, которая впоследствии может нуждаться в хирургическом лечении. Это риск, к которому каждая пациентка, желающая увеличить грудь, должна быть морально готова. В противном случае, нужно отказаться от операции, увеличение молочных желез – очень серьезный шаг. Но следует также знать, что девять женщин из десяти, которым проводится операция по увеличению груди в современных условиях, довольны вновь приобретенной и естественной на ощупь, мягкой грудью. Не следует забывать и то, что большинство женщин, кому все-таки не так повезло, тем не менее, вполне довольны результатами хирургии.
Силиконовая оболочка импланта имеет два типа поверхности: гладкую и текстурированную. Несколькими годами ранее было обнаружено, что при текстурированной поверхности риск образования капсулярной контрактуры существенно снижается. В настоящий момент времени применение гладких грудных имплантов имеет ограниченное применение. Можно сказать, что существуют два разных, но научно- обоснованных и принятых способа увеличения груди. В первом случае используется текстурированный имплант, помещаемый поверх грудной мышцы. Во втором –текстурированный имплант, который помещают под грудную мышцу, прямо над ребрами, в результате чего, в большей степени снижается риск развития капсулярной контрактуры.
Таким образом, имплант всегда имеет силиконовую пластиковую оболочку. Внутри может находиться силиконовый гель — вязкая, липкая, прозрачная субстанция, физиологический раствор или гидрогелевый наполнитель. Существуют также импланты с двумя оболочками: в одной (внутренней) находится силиконовый гель, а вторая, внешняя, наполнена физиологическим раствором (двойной люменимплант). По причине "силиконовых дебатов" были инициированы поиски альтернативных наполнителей. Например, было предложено к применению соевое масло, полисахариды и др.
Нужно иметь в виду, что должно пройти, вероятно, несколько лет, пока не выяснится с определенностью, так ли безопасны эти новые продукты, как традиционный силикон.
Увеличение размера груди. Маммопластика
Чаще всего перед проведением операции увеличения груди (аугментационной маммопластикой) делают инъекцию успокоительного средства. Пластика груди начинается с подготовки кармана для грудного импланта (имплантата), этот процесс проводится исключительно под местной анестезией, так как данная процедура довольно неприятна и болезненна для пациентки. Благодаря существующим современным методам, можно сочетать поверхностную общую анестезию и местную. Операционное поле стерилизуется и накрывается стерильными хирургическими салфетками. Потом пластический хирург делает разрез, способ которого был согласован с пациенткой на консультации, тем самым создается карман для имплантата.
Часто в образовавшийся карман предварительно вкладывают "тест-имплант" для того, чтобы убедиться, что грудь в результате приобретет естественный вид. После этого вскрывается стерильный пакет с новым имплантом. После того, как все мелкие сосуды закрыты, в полость обычно вставляют тонкие дренажные трубки, чтобы предотвратить скопление крови, способствующей образованию рубцов. Дренажные трубки обычно хирург удаляет на следующий день. После того, как импланты грудные окончательно установлены, разрезы на всех уровнях зашиваются. Мышцы и слои кожи сшиваются саморассасывающимися нитками. Внешние швы делаются нейлоновыми нитками, которые удаляются через две недели после наложения. Потом накладывается компрессионная повязка, которую впоследствии можно заменить хорошим специальным бюстгалтером (компрессионным бельем) и хирургическим пластырем.
Увеличение размера груди. Типы доступов
В пластической хирургии при проведении операции увеличения молочных желез используется три основных типа доступов (разрезов кожи):
- Простой - разрез длиной пять - семь сантиметров в субмаммарной складке (складке под грудью), при котором создается карман под молочной железой или под грудной мышцей.
Следующий тип - разрез в подмышечной впадине, под углом девяносто градусов руке. Потом через разрез образуют широкий карман, чаще под грудной мышцей. Возможно сделать карман и над грудной мышцей, тем не менее это более сложный процесс и требует использования эндоскопии. Создание кармана через подмышечный разрез гораздо сложнее, потому что в этом случае трудно добраться до нижней части груди. Также трудно и осмотреть карман на предмет нахождения там мелких сосудов, которые нуждаются в прижигании, или рубцовой ткани, которую необходимо удалить. Преимущество же заключается в том то, что шрам подмышкой при отсутствии осложнений заживления раны обычно практически не заметен. Данный вид доступа имеет ограничения в выборе протезов молочных желез. Оптимальны в использовании круглые импланты грудные небольшого и среднего объема. Грудные импланты анатомической формы при их применении несут риск их неправильного расположения и ориентирования во время операции. Импланты анатомической формы "Komuro" (компания Евросиликон) специально созданы для правильного ориентирования через подмышечный доступ.- Третий тип разрезов, который применяется при проведении операции по увеличению груди, делают по нижнему краю ареолы. Ареола при этом не должна быть слишком маленькой. Новейшее техническое достижение в пластической хирургии увеличения груди - применение эндоскопии. Современная пластическая хирургия использует оптоволоконные инструменты, которые подключаются к телеэкрану, вследствие чего гораздо проще проводить операции.
Осложнения маммопластики
Пластика груди, как и все хирургические вмешательства, имеет ряд возможных осложнений. Самый большой риск, на который идет женщина при увеличении груди – вероятность того, что грудь получится тверже обычной. Подобное осложнение называется капсулярной контрактурой, частота его возникновения находится в пределах 1-3%. Риск развития подобного осложнения зависит от факторов, которые мало изучены на сегодняшний день, а также от характеристик оболочки импланта, ее текстуры. Показатели исследований мировых лидеров по производству грудных имплантатов Мак Ган и Ментор в развитии фиброзной контрактуры в сроки от четырех до семи лет, крайне низки.
Увеличение размера груди сопровождается образующимся в некоторых случаях затвердением в груди - капсулярной контрактурой – его размеры могут варьировать от небольших до значительных. Однако лишь от одного до двух процентов таких пациенток нуждаются в хирургическом лечении. При принятии решения устранять эту проблему хирургическим путем, должно пройти не менее полугода, прежде чем можно будет повторно пройти операцию в целях удаления капсулы из соединительной ткани.
Изначально с капсулярной контрактурой боролись способом "обжима", который направлен на разрушение капсулы внешним давлением. На сегодняшний день подобный метод категорически не рекомендуется, потому что существует риск повреждения импланта и выдавливания силиконового геля в окружающие ткани. Поэтому прибегают к оперативному вмешательству. Капсула вскрывается через разрез в шраме, который остался после первой операции. С помощью данной процедуры удается достичь мягкости груди у большинства пациенток.
У некоторых женщин проблема все-таки остается, тогда им необходимо сделать выбор: или удалить имплант, или, оставив его, жить с довольно твердой на ощупь грудью. После удаления импланта грудь часто становится меньшего размера и более вялой, чем была до первой операции, потому что ее мягкие ткани были подвержены растяжению. Следующее осложнение, которое имеет место быть после маммопластики, - это неправильное расположение имплантов. Они могут оказаться не совсем симметричными или располагаться на разной высоте. Если импланты слишком высоки или несимметричны, это можно исправить только после окончательного заживления с помощью второй операции. Если имплантат введен через разрез в подмышке, то в некоторых случаях он может иметь тенденцию сдвигаться вверх по направлению подмышки под влиянием мышечных сокращений. Это приводит к появлению неестественной выпуклости около подмышки. Такой дефект можно легко исправить с помощью сшивания верхнего края кармана для импланта и более глубокого расположения его в нижние мышцы.
Пластика груди, после операции
Когда пластика груди уже позади, некоторых пациенток тревожит вид груди при определенном движении рук, она несколько уплощена под действием грудных мышц. Это не осложнение, а следствие того, что имплантат находится непосредственно под грудной мышцей. Многих их пациенток этот факт абсолютно не беспокоит, и, естественно, проблема не возникает, когда имплантат располагается над мышцей. Если грудь довольно вялая и несколько обвисшая, то имплант под мышцей и подвисшая под ним грудь могут образовывать неестественную двойную выпуклость. Самое эффективное средство против этого - помещение имплантата над мышцей. Воспалительные процессы после операции развиваются довольно редко, но многие хирурги, несмотря на это, все же прописывают антибиотики в качестве предупреждающей меры. В случаях, когда имеются проблемы с заживлением, или когда кожа, покрывающая имплантат, над шрамом слишком тонкая, существует риск, что имплант или необходимо будет извлечь, или он выйдет самостоятельно. После такого осложнения необходимо дать коже зажить в покое, только после этого повторно проводить операцию с установкой уже новых протезов.
После увеличения груди ее чувствительность часто уменьшается, особенно вокруг сосков, редко на большей поверхности. Это случается потому, что во время изготовления кармана для имплантата растягиваются мелкие осязательные нервы, идущие к коже. Чувствительность возвращается через несколько месяцев (обычно – 1-2), и у большинства женщин в течение полугода восстанавливается полностью. У некоторых пациенток могут оставаться небольшие участки сниженной чувствительности, но женщин это редко сильно беспокоит. Если чувствительность сосков чрезвычайно важна для пациентки, ей необходимо хорошо подумать, стоит ли ей рисковать снижением их чувствительности. Вместе с тем, чувствительность сосков может и повышаться, потому как имплант выталкивает соски вперед, делая их более раздражаемыми. Некоторые пациентки переживают, не повлияет ли внедрение имплантатов на их способность вынашивания детей и не скажется ли операция отрицательно на беременности и вскармливании. Никаких доказательств возникновения подобных эффектов нет, следовательно, нет причин для беспокойства о побочных явлениях такого рода. После операции по-прежнему необходимы маммография и регулярное обследование груди. Тем не менее, маммография может проходить более сложно, особенно если имплантат расположен над мышцей. В некоторых случаях для получения правильного результата приходится делать снимки несколько раз. Если результаты маммографии не столь однозначны, можно прибегнуть к резонансной магнитоскопии.
В некоторых случаях женщины могут обнаружить небольшие неровности, и даже бороздки по контуру молочных желез. Это может возникать из-за того, что ткани над некоторыми из частей имплантата слишком тонкие. Легче прощупывается снаружи имплантат, расположенный под молочной железой. Риск этого намного больше, если имплант заполнен солевым раствором. Силиконовый гель имеет более плотную и естественную консистенцию, и вероятность того, что имплантат можно будет ощутить снаружи, значительно меньше.