Болезнь Пейрони является фибропластической индурацией полового члена, т.е. заболеванием, при котором возникает искривление полового члена при эрекции. Под кожей нижней или верхней поверхности пениса развиваются плотные фиброзные бляшки. Пораженные участки его белочной оболочки, во время эрекции, не могут полностью растянуться, вследствие наличия неэластичной рубцовой ткани бляшки. Таким образом, возникает искривление и деформация полового члена. Бляшки, представляющие собой утолщенные слои мягких тканей, являются доброкачественными, не раковыми или канцероподобными, образованиями.
Впервые болезнь Пейрони указана в 1561 году в трудах Fallopius. Первое описание данного заболевания было сделано хирургом Francoisdela Peyronie, у которого лечился сам французский король Людовик XV. Частота этой болезни мужского населения составляет примерно 0,4%. Основной причиной болезни Пейрони является возникновение микротравм белочной оболочки, что ведет к развитию гематом и последующего аутоиммунного процесса в этой ткани. Результатом будет образование фибропластической бляшки, которая нарушает эластичность белочной оболочки и приводит к деформации, и такому заболеванию, как кривой пенис.
Лечение Пейрони можно проводить консервативно или хирургически. Бывают случаи, когда состояние пациента, при данной патологии, улучшается самостоятельно. Тогда лечащий врач, как правило, рекомендует только активное наблюдение.
Причины болезни Пейрони
До сих пор причины болезни Пейрони – предмет непрерывной дискуссии. Теория, указывающая основной причиной возникновения заболевания хроническую травму кавернозных тел при совершении полового акта, получила наибольшее распространение. Часто болезнь Пейрони сочетается с такой патологией, как контрактура Дюпюитрена, а также с иными локальными фиброматозами. В связи с этим генез заболевания может быть рассмотрен в виде локального проявления системного коллагеноза. Есть и другие теории развития процесса, одна из которых аутоиммунная.
Основные теории развития болезни Пейрони:
- Травматизация пениса.
При травмах происходит возникновение небольших надрывов его тканей и мелких сосудов, приводящих к развитию гематом. Травму полового члена можно получить случайно, либо во время активного полового сношения. Если не начать адекватную терапию, то под кожей пениса могут возникнуть утолщенные, плотные рубцы (бляшки). Повторная травматизация может привести к еще большему уплотнению рубцовой ткани (фиброз), и даже к кальцификации, которые приводят к деформации.
- Аутоиммунные нарушения.
Есть исследователи, которые видят причину возникновения болезни Пейрони в аутоиммунных нарушениях. Патологическая реакция иммунной системы человека может привести к разрушению собственных тканей, тем самым вызывая развитие рубцов в тканях пениса. Однако следует отметить, что данная болезнь не развивается при таких аутоиммунных состояниях, как волчанка или ревматоидный артрит.
- Наследственные нарушения соединительной ткани.
Есть мнение, что болезнь Пейрони, вызывается врожденной аномалией генов, которые регулируют выработку коллагена (соединительнотканный белок).
- Лекарственная теория.
Некоторые исследователи считают, что такая болезнь, как искривление полового члена, может развиться вследствие побочного действия различных лекарственных препаратов. Основными «подозреваемыми» являются препараты из группы бета-блокаторов, которые применяю для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (в том числе и артериальной гипертензии), припадках, рассеянном склерозе и глаукоме. Но болезнь Пейрони, возникающая в виде побочного эффекта от применения этих препаратов, встречается редко.
Все причины данного заболевания не установлены окончательно. Так, например, травмы могут объяснить внезапное (острое) возникновение болезни Пейрони, однако имеют место и случаи его медленного развития или внезапного исчезновения у пациентов, не имеющих в анамнезе травмы пениса.
Течение болезни Пейрони
Начало заболевания сопровождается воспалением ткани белочной оболочки кавернозных тел. Инфильтрат, обычно, четко не ограничен. Затем в этой зоне развивается участок фиброза, переходящий в дальнейшем в кальцификацию (обогащается солями кальция). Вследствие ограничения растяжимости белочной оболочки пениса во время эрекции, из-за наличия зон с бляшками, возникает его искривление (эректильная деформация) в различной степени. Бляшка формируется в течение 1-1,5 года, после чего процесс стабилизируется. Вследствие поражения дорсальных артерий и прободающих сосудов полового члена, в нем возникает артериальная недостаточность и нарушается механизм закрытия вен.
Симптомы болезни Пейрони:
-
возможная болезненная эрекция;
- искривление и изгиб пениса при эрекции;
- появление плотных образований под кожей полового члена;
- вдавления или специфическая деформация (форма песочных часов)во время эрекции;
- импотенция (эректильная дисфункция);
- укорочение пениса;
- его искривление кверху, при разрастании рубцовой ткани, на тыльной поверхности; искривление книзу – при возникновении бляшек на нижней поверхности;
- иногда половой член принимает вид бутылочного горлышка – деформация, возникающая при развитии бляшек с обеих сторон.
Болезнь Пейрони в своей клинической картине имеет четыре основных симптома: пальпируемый плотный участок на теле пениса, боль, искривление полового члена и, иногда, эректильная дисфункция. Развитие заболевания происходит постепенно. На ранней стадии развития заболевания характерна боль во время эрекции, причиной которой является воспаление. По мере того, как формируется бляшка, появляется деформация во время эрекции. Бывают случаи, когда угол искривления превышает 90°, тем самым делая невозможным совершение полового акта. Иногда, особенно если поражение носит циркулярный характер, половой член существенно укорачивается. Нарушение эректильной функции развивается в 30-40% случаев.
Часто боль, которая возникает при болезни Пейрони, становится менее интенсивной по истечении некоторого промежутка времени. Однако, даже если боли слабые по интенсивности, то деформация пениса все равно будет присутствовать. У небольшого числа мужчин, у которых болезнь Пейрони протекает менее выражено, явления воспалительного процесса могут проходить практически безболезненно и без искривления пениса.
Диагностика болезни Пейрони
Основой диагностики заболевания являются типичные жалобы и данные анамнеза пациента. Диагноз подтверждается при наличии как минимум одной плотной безболезненной бляшки, которые определяются при пальпации. Фиброзные бляшки могут быть различного размера, а также изолированными или сливающимися, но всегда не спаяны с кожей. Над бляшками кожа не изменена, и может свободно смещаться. Если необходимо визуализировать бляшку, то можно выполнить ультразвуковое, или магнитно-резонансное исследование.
Дифференциальная диагностика болезни Пейрони проводится со следующими заболеваниями: врожденный кривой пенис (обусловлено различными аномалиями эмбрионального развития); наличие тромбов в дорсальной вене полового члена; кавернозный фиброз, развивающийся вследствие травмы; вторичное сифилитическое поражение; эпителиоидная саркома и деформация пениса, на фоне метастазов из опухолей других органов.
Современная диагностика болезни Пейрони включает следующие методы инструментального исследования:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) пениса.
Исследование проводится на фоне медикаментозно вызванной эрекции. Сегодня ультразвуковое исследование – метод выбора в диагностике болезни Пейрони. Оно способно выявить как локализацию и размер, так и области кальцификации в бляшках белочной оболочки пениса. Этот метод неинвазивен и отличается невысокой материалоемкостью. УЗИ на ранней стадии заболевания, может давать некачественное изображение, вследствие преобладания воспалительных изменений.
- Рентгенологические тесты: обзорная рентгенография пениса мягкими лучами; кавернозография; рентгеновская компьютерная томография (КТ).
В первом случае, т.е. при обзорной рентгенографии полового члена, бляшку можно визуализировать, только если в ней имеются области кальцификации. При кавернозографии оценивается степень распространения данного патологического процесса, однако это возможно лишь при наличии выраженных дефектов наполнения кавернозных тел контрастным веществом. Также ее используют, чтобы исследовать венозную гемодинамику полового члена. Но учитывая, что данный метод инвазивен и ему присуща лучевая нагрузка, то данный вид исследования следует применять только всомнительном и спорном клиническом случае.
- МРТ (Магнитно–резонансная томография) пениса.
Данный вид исследования рассчитывает степень выраженности морфологических изменений и клинических проявлений полового члена на текущий момент, определяет биомеханические характеристики пораженного патологическим процессом пениса (плотность бляшек, степень ассиметрии кавернозных тел, в расчете на площади их поперечных сечений, нагрузка на соседние участки белочной оболочки, которые не затронула болезнь). Эта информация важна, чтобы определить объем оперативного вмешательства и подобрать трансплантат, который затем будет вживлен во время корпоропластики при наличии такой болезни, как кривой половой член.
Факторы риска развития болезни Пейрони
Данное заболевание встречается относительно редко. К факторам, повышающим риск его развития, относятся:
- Наследственность. Если у ближайших родственников была болезнь Пейрони, то риск его возникновения увеличивается.
- Возраст. Чем старше мужчина, темниже эластичность тканей его полового члена. Это приводит к повышенному риску его травматизации, и, тем самым, к развитию болезни Пейрони.
- Другие системные болезни, поражающие соединительную ткань. Примерно у одной трети мужчин с таким заболеванием присутствуют нарушения со стороны соединительной ткани на иных участках тела. К примеру, часто болезнь Пейрони сочетается с такой патологией, как контрактура Дюпюитрена – поперек ладони появляется шнуроподобное образование, приводящее к сокращению пальцев кисти.
Лечение Пейрони
Если во время полового контакта Вы чувствуете боль, или трудности, которые связаны с искривлением пениса при эрекции, то обязательно следует обратиться за консультацией к специалисту. Данная патология лечится методами, которые сохраняют половую активность пациента.
Консервативное лечение назначают до того, как наступает кальцификация бляшки. Терапия болезни Пейрони включает противовоспалительную, антисклеротическую, витаминотерапия (витамины А и Е), местное введение глюкокортикоидов (дексаметазон, гидрокортизон) и лидазы, при помощи магнито-, фоно- и электрофореза. Применяется магнитно-лазерная и ультразвуковая терапия. Назначают верапамил, с целью предупреждения кальцификации. Иногда применение препаратов интерферона приводят к достижению хорошего эффекта. Лечение проводят дробными курсами или непрерывно на протяжении 6 месяцев. Комплексное лечение, в большинстве случаев, позволяет устранить появление болей при эрекции, а также стабилизировать процесс болезни. В 35-40% случаев происходит регрессия бляшек и уменьшается эректильная деформация.
Деформация полового члена, которое препятствует коитусу, и эректильная дисфункция – абсолютные показания к проведению оперативного лечения.
Оперативное лечение.
При отсутствии эффекта консервативной терапии больному рекомендуют оперативное вмешательство. Коррекция эректильной деформации осуществляется с помощью методики Nesbitt или одной из ее модификаций. Во время операции укорачивают контралатеральную поверхность белочной оболочки кавернозных тел, формированием овоидных окошек или создавая поперечную дупликатуру. Недостаток операции – укорочение пениса.
Устранить его искривление без укорочения можно при помощи пластической операции (корпоропластики), в ходе которой дефект в белочной оболочке, после удаления бляшки, замещают трансплантатом. Трансплантатом может быть фрагмент аутовены, белочная оболочка яичка, кожный или фасциальный лоскут и синтетический материал («Gore-tex»). Если у пациента возникает эректильная дисфункция, то ему показано эндокавернозное фаллопротезирование.
Почему важно лечить болезнь Пейрони
Две трети пациентов с такой патологией, как искривление полового члена, чувствуют боль. Это свидетельствует о воспалительном процессе, вот почему совершение полового акта может быть затрудненным и болезненным.
Спустя несколько месяцев от начала заболевания начинает возникать деформация и искривление пениса, что напрямую влияет на эректильную функцию: значительно ослабевает эрекция, становится непостоянной и может развиться импотенция.
Эмоциональный стресс у мужчин, вследствие трудностей в ведении половой жизни, может существенно повлиять на брак и отношения, превратив попытки совершения полового акта в катализатор разочарований и стресса.
Не стоит верить тому, что болезнь Пейрони неизлечима – это безосновательно. Необходимо обязательно посетить врача и пройти диагностическое обследование. Если же диагноз подтвердится, то не нужно расстраиваться – современные методы терапии позволят мужчине вновь испытать былую силу и почувствовать всю прелесть общения с прекрасным полом.