Для подтяжки лица нитями в нашей клинике пластической хирургии в Москве используются силиконовые нити (Silicone Thread) фирмы Wanhe Plastic Materials официальным дистрибьютором которой является компания «Валенто-rf». Линейка длины силиконовых нитей варьирует от 80 до 300 мм и они предназначены для малоинвазивного лифтинга различных зон лица, шеи, молочных желез и ягодиц. Для прошивания и подтяжки средней зоны лица мы используем силиконовые нити длиной 140 мм А-18-140 (белого цвета) и длиной -180мм А-180 (розового цвета). Они изготавливаются из медицинского силикона - эластомера высокой эластичности со степенью растяжения - 550%.
Силиконовые нити белого цвета используются в клинике пластической косметологии Медамед у лиц молодого и среднего возраста с индексом массы тела (ИМТ) до 35-37 кг/м2, у пациентов с ИМТ больше 37 кг/м2 (III-IV степени ожирения) используются силиконовые нити розового цвета (более крупные и крепкие). При сгибании силиконовой нити пополам получаются два тяжа с «гарпуноподобными зазубринами», которые после прошивания мягких тканей лица удерживают их в подтянутом состоянии.
Этапы операции по подтяжке лица
Разметка перед операцией и первый этап - разрез в височной области
Обычно разметка не отличаются от таковой при Тиссулифте (Tissulift), Аптос-лифте (Aptos lift) и Силуэт-лифте (Silhouette lift). Височный разрез маркируется на продолжении впередиаурикулярной линии - на 2,0 см выше ушной раковины и длиной 2,0 см. Далее на лице маркируются 4 точки выхода силиконовых нитей по линии вдоль носогубной складки и от угла рта до угла нижней челюсти. При III-IV степени ожирения две нижние точки разметки опускают еще ниже - на край нижней челюсти, по краю «брыли», для более надежной подтяжки опущенной щеки.
Перевязка силиконовой нити пополам и ее проверка на растяжимость
Операция выполняется под местной анестезией. Разрез кожи производится до глубокой височной фасции. Если в результате подтяжки предполагается возникновение избытка кожи в виде валика в височной области, то разрез делается большим - 4-5 см в виде изогнутой линии. При этом отсепаровывается кожно – фасциальный лоскут до края роста волос или чуть дальше, и после завершения подтяжки избытки кожи удаляются. При III-IV степени ожирения (когда используются силиконовые нити розового цвета), перед проведением на лицо силиконовая нить перевязывается посередине лигатурой – пролен 3-0 и этой же нитью производится фиксация силиконовой нити к глубокой височной фасции. Через разрезы в маркированных точках на щеках, длиной 1,5-2мм вводится проводник фирмы Wanhe с обязательным прошиванием SMAS до уровня скуловой дуги. Подобным образом на лицо выводится вторая половина первой силиконовой нити. Вектор натяжения первой пары от 1-й и 2-й точек (от носогубной складки и угла рта) идет в нижний угол височного разреза, вектор натяжения второй пары нити из 3 и 4 точки на щеке – в верхний угол височной раны.
Захват силиконовых нитей и их выведение на лицо. Нити выведены, натянуты и зафиксированы зажимами.
Далее проводник проводится в височную область под поверхностной фасцией (над лобной ветвью лицевого нерва) и выходит в височный разрез. После этого в отверстие на конце проводника вводится кончик силиконовой нити с 2-3 зазубринами и ретроградным путем она выводится в прокол на щеке, где обязательно захватывается зажимом типа «Москит». Затем производится фиксация силиконовых нитей к глубокой височной фасции. Прорезывания нитей мы не наблюдали. После фиксации производим натяжение силиконовых нитей за наложенные на их концы зажимы «Москит», при этом происходит плавное натяжение и редрапировка тканей лица. Это важный этап при освоении методики. Для того, чтобы не получить асимметрии лица после операции, необходимо выполнить подтяжку и редрапировку мягких тканей на обеих щеках последовательно за все 8 зажимов, не срезая концов силиконовой нити. После получения необходимого натяжения и симметрии срезается одинаковое количество концов нитей, обычно на 1-2 зазубрины, после чего она уходит в подкожную клетчатку и не тянет за собой кожу. Лишь иногда приходится устранять небольшие вдавления пальцем или зажимом. Раны на щеках ушиваются узловым швом пролен 5-0. Эластическая повязка используется только при сочетании операции с коррекцией шеи.
Окончание операции. Носогубные складки и «марионетки» расправлены.
Подтяжку силиконовыми нитями в нашей клинике пластической хирургии в Москве начали применять с 2010 года. За это время выполнено 136 операций у 119 женщин и 17 мужчин в возрасте от 24 до 75 лет. Как самостоятельное вмешательство подтяжка средней зоны лица выполнена у 49 пациентов. При этом у 7 пациентов с асимметрией лица различной этиологии (инсульт, травма). Остальные 87 вмешательств были симультанными и сочетались с блефаропластикой, подтяжкой бровей, лигатурной подтяжкой шеи и липосакцией, увеличением подбородка, липофиллингом носогубной складки и губ. У 42 пациенток при выполнении лифтинга производилась отслойка кожно - фасциального лоскута в височной области с отсечением избытка кожи. Нижняя блефаропластика выполнялась всегда следующим этапом за лифтингом средней зоны лица.
Одновременно с подтяжкой лица силиконовыми нитями выполнялись такие операции как абдоминопластика, липосакция, маммопластика, аугментационная круропластика. Неудовлетворительных результатов не было. В начале освоения методики имели место недостаточное расправление носогубной складки и недостаточная подтяжка «брылей». После того, как мы стали производить натяжение и редрапировку тканей щеки на натянутых нитях, этот недостаток был устранен. Использование «розовых» силиконовых нитей у пациенток с «тяжелыми» лицами позволил более качественно выполнять подтяжку у больных с ожирением. Повторное проведение нитей мы выполняли у 6 пациентов из группы периода освоения методики. Более радикальных повторных вмешательств не было. Результат в течение этих 4 лет держится у всех доступных осмотру пациенток и оценивается ими как хороший и отличный.
Нагноения, визуализации силиконовых нитей под кожей, асимметрии, лигатурных свищей не было. У 25 пациенток имела место гиперкоррекция птоза. Если в течение 1,5-2 месяцев самостоятельно и с применением массажа это осложнение не проходит, рекомендуется произвести репозицию мягких тканей на тех нитях, на которых имеется избыточное натяжение. Выполняется эта манипуляция методом пальцевого давления, следующим образом: второй палец руки вводится со стороны полости рта, а первый палец снаружи прижимает мягкие ткани к введенному в ротовую полость пальцу и стягивает мягкие ткани книзу. Иногда ощущается характерный «щелчок» при соскальзывании «зазубрин» нити с тканей. Подобным образом все случаи гиперкоррекции птоза были устранены, оперативной коррекции не потребовалось.
Кому показана подтяжка лица нитями
Концепция применения малоинвазивных технологий для омоложения лица вообще и подтяжки силиконовыми нитями в частности, основана на том, что:
- На определенном участке лица имеются зоны, которые легко перемещаются без их мобилизации. Это носогубные складки, складки «марионетки», «брыли», подчелюстная зона. При этом сформированный валик из избытка кожи легко иссечь в области основного разреза.
- Обязательным условием для равномерного натяжения и редрапировки кожи при котором зона операции растягивалась бы равномерно, является фиксация нитей за оба конца.
- Такие структуры, как носогубная и губно-подбородочные складки сложно коррегируются даже при расширенном SMAS-лифтинге. При использовании же специальных инструментов для выполнения нитевой подтяжки - это является легко выполнимой процедурой.
- Прошивание силиконовыми нитями SMAS в 4-х направлениях делает методику нитевой подтяжки патогенетически обоснованной. Во-первых, нити выполняют репозицию опущенных тканей средней зоны лица на свое место. Во-вторых, силиконовые нити не рассасываются и после формирования фиброзной капсулы вокруг них превращаются в дополнительный поддерживающий каркас для щеки. В-третьих, силиконовые нити растяжимы и всегда сохраняют живую мимику оперированного лица.
Нити для подтяжки лица: преимущества
Подтяжка лица силиконовыми нитями может быть использована как самостоятельный метод, так и сочетаться со всеми видами операций, которые предлагает эстетическая пластическая хирургия.
Основная проблема лигатурных технологий – это скрупулезное и педантичное выполнение всех этапов операции, с соблюдением всех нюансов выполняемой технологии. Отношение к кажущимися простым операциям должно быть такое же, как к высокотехнологичным.
Представленная методика подтяжки средней зоны лица является достаточно простым, доступным и эффективным способом омоложения лица. Прошивание и подтяжка SMAS делает методику долгосрочной. Имплантированные в мышечно-апоневротическую систему лица силиконовые нити не рассасываются (как при Тиссулифте) и выполняют поддерживающую каркасную функцию на протяжении всей последующей жизни. Растяжимость силиконовых нитей дает возможность сохранять живую мимику и избегать «маскообразного лица».
Возможность выполнения подтяжки лица под местной анестезией неоценима у пациентов пожилого и старческого возраста со множеством сопутствующих заболеваний. Период реабилитации короткий – 2-3 недели, в его процессе не требуется сложных и затратных косметологических процедур.
Безопасное сочетание подтяжки лица силиконовыми нитями с другими операциями, короткий реабилитационный период делают эту методику очень привлекательной как для хирургов так и для пациентов.