Увеличение груди при помощи эндопротезов (имплантов) является одной из самых распространенных операций в пластической хирургии.Сотни женщин мечтаю увеличить размер своей груди и придать ей желаемую форму.  В этой статье ответы на самые частые сомнения пациенток: что представляют собой импланты, как их вживляют,какими побочными явлениями  может сопровождаться маммопластика груди, и как будет выглядеть грудь после пластики по ее увеличению.

Виды грудных имплантов

Все грудные импланты, используемые для придания груди желаемой формы, делятся на группы последующим принципам:

Круглые импланты наиболее распространены, так как они дешевле и не искажают очертания груди при вращении. Однако некоторым женщинам не нравится слишком «крутая», выпуклая форма верхней области груди.

Визуально,каплевидные импланты смотрятся естественнее. Однако при повороте импланта внутри груди внешняя форма заметно искажается, может образоваться «рябь», что смотрится очень не красиво.

В настоящее время большинство хирургов считает, что текстурированные (шероховатые) импланты снижают риск развития такого осложнения после маммопластики, как капсулярная контрактура. Но есть и противоположное мнение: некоторые врачи придерживаются мнения, что поверхность импланта не влияет на образование подобных осложнений.Текстура оболочки грудных имплантов отличается количеством и размерами пор и ворсинок, а так же количеством слоев силиконовой оболочки.

Гидрогель представляет собой биологически совместимый с организмом человека полисахарид. Его когезивность (плотность) намного выше, чем у силиконового геля, а при разрыве оболочки полисахарид полностью растворяется и не наносит вреда. Такие импланты обладают так называемой «памятью».

Солевые импланты (заполненные физраствором) продолжают применять при маммопластике, так как они намного дешевле силиконовых, а уж тем более гидрогелевых. И не смотря на то, что физраствор может вытечь при малейшем надрыве силиконовой оболочки, он не принесет вреда организму, поэтому такие импланты по прежнему пользуются высоким спросом у пациенток.

У каждого вида имплантов есть свои плюсы и минусы, о которых можно узнать подробнее при беседе с пластическим хирургом. Для примера приведем таблицу сравнение трех наиболее экономичных по цене имплантов с физраствором с различной формой и поверхностью:

Размещение грудных имплантов

В конечном итоге форма желез после увеличения груди при помощи имплантов  в большой степени предопределяется взаимосвязью имплантов и мышц стенки грудной клетки. Импланты могут быть либо  размещены над  грудными мышцами, либо под ними. Оба способа имеют достоинства и недостатки. Маршрут размещения имплантов под мышцу определяет  будет ли имплант полностью или частично закрыт мышцей, когда он оказывается в субпекторальной плоскости. Ряд последствий может произойти в соответствие с местом и маршрутом размещения имплантов, некоторые из потенциальных осложнений после имплантации груди могут быть предупреждены, если следовать определенным принципам вживления имплантов, когда это осуществимо.Это включает ограничение риска капсульной контрактуры, ограничение чрезмерной округлости имплантов, предупреждение видимой волнистости и морщин на имплантах,предупреждение «вываливание» имплантов в нижнюю часть груди, и, что важнее всего,уменьшение препятствий для проведения маммографии.

• Размещение над мышцей ( «субгландулярно» - под молочной железой)

Это означает размещение импланта над пекторальной грудной мышцей, но под молочной железой. В принципе, все грудные импланты являются субгландулярными, так как располагаются под молочной железой. Тем не менее, этот термин говорит о том, что импланты помещаются сразу же под молочную железу  над грудной мышцей. Этот способ размещения называется еще «ретро гландулярным»или «субмаммарным».      

Хирурги предпочитают это метод, когда используют для маммопластики груди импланты с силиконовым гелем. При использовании имплантов с физраствором во многих случаях результаты не оптимальны. Дело в том, что физраствор – это вода, и оно щущается в груди не настолько похоже на натуральные ткани, как силикон.

Если грудная ткань, кожа и подкожная ткань слишком тонкие,могут быть видны очертания импланта, прощупываться его края и часто проявляться волнистость на коже. В этих случаях было бы лучше поместить имплант под мышцу.  

Преимуществами способа является небольшой риск нежелательных последствий: избегание подъема груди (мастопексии), так как отвисание (птоз) груди незначительно; меньший послеоперационный дискомфорт, так как надрезаются только кожа и жировая ткань. Метод также позволяет вживлять грудные импланты увеличенного размера.

Недостатками являются значительные помехи для маммографии,явная видимость и прощупывание краев, видимая и прощупываемая волнистость кожи над имплантами (особенно у текстурированных имплантов), более частое образование капсульных контрактур, высокая степень вероятности смещения вниз и трудности с коррекцией проблем провисания (птоза), если они имеют место.  Размещения имплантов с физраствором над мышцей следует по возможности избегать.

• Субпекторальное (частично подмускульное)

Метод часто называют подмускульным, т.е. «субпекторально» означает размещение импланта под большой грудной мышцей. При субпекторальном размещении имплант только частично оказывается под мышцей из –за ее особого строения. Нижняя часть импланта при этом виде размещения мышцей не закрывается. Такой вид способ также называется «ретропекторальным».  

К преимуществам относятся:  наибольшее удаление импланта от тканей груди, позволяющее беспрепятственно проводить маммографию, более натуральный вид с плавным переходом от плоского профиля верхней части грудной стенки к округлой форме импланта, намного меньшая видимость и прощупывание краев импланта, обычное отсутствие волнистости(за исключением текстурированных имплантов), низкий риск капсульной контрактуры, поскольку импланты не заражаются бактериями.

Недостатки: немного больший дискомфорт в ранний послеоперационный период; способ более труден, чем размещение над мышцей; потеря поддерживающей фасции в нижней части, при которой грудные импланты поддерживаются только слабыми кожными тканями. Это часто приводит к «проваливанию» имплантов у некоторых пациенток в нижнюю часть груди.

• Размещение под мышцей

Хотя  многие называют субпекторальное размещение подмускульным, полностью подмускульное размещение означает внедрение импланта не только под главную грудную мышцу(покрывающую верхнюю часть импланта), но и под соответствующие мышцы в нижней части импланта.  Из-за большой толщины мышцы, проблем, упомянутых  выше, при этом способе можно избежать, но он также имеет ограничения. Самое важное из них: размер импланта ограничен 300-400 см³, что для некоторых женщин может показаться недостаточным. 

Преимуществами этого подхода является облегчение размещения;естественная форма груди и незаметность импланта;  отсутствие волнистости поверхности импланта (за исключением текстурных имплантов у худых женщин);  меньший риск образования капсульных контрактур,так как грудь полностью изолирована от импланта; не повреждаются молочные проходы с бактериями; почти отсутствуют препятствия для маммографии; хорошая внутренняя поддержка;  отсутствие рубцов на груди.

Недостатки: трудности в овладении техникой процедуры,послеоперационный дискомфорт в мышцах, первоначальное ощущение излишней полноты импланта до растягивания фасции.

Выбор метода размещения

Когда размещение происходит над мышцей, это приводит к наиболее естественному внешнему виду груди, так как имплант находится только за самой грудной тканью и ткани груди принимают форму, которую ей придает имплант. Такой способ также предпочтителен для женщин с постоянно работающими мышцами верхней части тела, так как мышцы могут сжимать импланты, установленные подмышечно, и придавать им неестественную форму.

У пациенток с небольшим (до среднего) количеством грудной ткани, размещение имплантов под мышцами помогает избежать впечатления  «фальшивости» груди, которое бывает при размещении импланта сверху.

Отвислость  - импланты при полном или частичном размещении под мышцы поддерживаются лучше, чем при субгландулярном методе. При этом грудь долгое время не отвисает.

Тем не менее, если у женщины уже имеется значительное количество грудной ткани,  размещение подмускульно или субпекторально может вызвать проблемы, так как грудная мышца обычно не провисает.Размещение импланта под мышцу означает, что имплант будет постоянно находиться вверху груди. Со временем может произойти отвисание существующей грудной ткани, которая все больше будет выглядеть отдельным скоплением ткани, свисающим с более твердого высокого бугорка с имплантом. Для коррекции такой груди может потребоваться подтяжка.  

Взвесив перечисленные выше факты, большинство хирургов предпочитает размещение имплантов под мышцами, как субпекторально так и подмускульно, но, опять же, на их решение могут повлиять физические особенности пациента.  

Сравнение различного размещения имплантов:

Осложнения после увеличивающей маммопластики

• Капсульная контрактура

Когда врачи говорят, что импланты ощущаются также,  как нормальная грудь, они имеют в виду то, каких чувствуют другие люди, которые прикасаются к груди, а не то как их ощущают женщины с имплантами. После вживления имплантов становится трудно спать на животе,и они часто ощущаются холодными. Наполненная силиконовым гелем или растительным маслом грудь чувствуется женщинами более комфортно и естественно, но импланты с физраствором имеют не такую же плотность, как грудная ткань, поэтому пациентки ощущают излишек веса в груди.

Организм формирует тканевую капсулу вокруг импланта,и у некоторых женщин из-за этого грудь становится неестественно жесткой или даже твердой на ощупь. 

Когда вживляется любой тип грудного импланта, иммунная система организма реагирует на это формированием защитной контрактуры вокруг инородного тела. Это образование называют «капсулой» или «тканевой капсулой».

Формирование капсулы является нормой и происходит у всех, независимо от гладкости или текстурированности импланта, силиконовый он или с физраствором. При идеальных условиях капсула развивается в нормальных рамках,и имплант в ее пределах остается мягким и неизменным.  Тем не менее, по неизвестным еще причинам, у некоторых женщин капсула имеет тенденцию к сокращению и сжиманию импланта. Имплант, на который оказывается давление, становится более жестким. То есть, чем теснее становится капсула, тем тверже грудь становится на ощупь. Эту проблему называют «Сферическая капсульная контрактура». Она известна с  первых шагов в операциях по имплантации груди, и всегда считалась основной проблемой грудных имплантов.

Степень капсульной контрактуры измеряется по шкале Бейкера,от 1 до 4 баллов. 1 балл означает, что грудь выглядит и чувствуется настолько мягкой,что капсула практически незаметна, в то время как 4 балла означает, что имплант причиняет боль и тверд, как грейпфрут, а также деформирован и смещен.  

Вне зависимости от степени капсулярной контрактуры, это не имплант становится более твердым - если его удалить, то он окажется таким же мягким, каким был до вживления. Взаимодействие капсулы с имплантом делает грудь жесткой на ощупь. Капсульная контрактура не вызывает разрывов импланта, так как оказываемое давление распространяется равномерно по всей его поверхности.

Капсуляция может произойти сразу после операции или через много лет,  с одной или с обеих сторон. В1970-е годы случаи капсульной контрактуры были почти у 100% операций, но последующее модифицирование имплантов и усовершенствование методов оперирования значительно снизили количество нежелательных последствий. Согласно различным исследованиям и заявлениям хирургов, частота капсулярной контрактуры 3-ей или 4-ой степени у женщин с имплантами, заполненными физраствором, находится в пределах от 5 до 18%.

Следует отметить, что небольшая и умеренная степень сокращения вполне обычна. Большинство случаев возникновения контрактуры относится к 1-ой и2-ой степени степени. Они не снижают качества маммопластики и не считаются клинически значительными. В самом деле, для некоторых женщин легкая степень твердости груди,как у достигших половой зрелости девушек, может быть вполне желаемым результатом.

Лечение сильной капсульной контрактуры после маммопластики груди обычно требует оперативного вмешательства. При открытой капсулэктомии хирург вскрывает капсулу и облегчает ее давление на имплант. При закрытой капсулэктомии вся капсула удаляется хирургическим путем. Организм затем формирует новую капсулу,но существует надежда, что прежнего давления на имплант она не создаст. Капсулэктомия является более обширной операцией, чем капсулотомия, но она и более эффективна при коррекции контрактуры. Только у небольшого процента женщин с имплантами капсульная контрактура становится настолько серьезной, чтобы прибегать к хирургическому лечению. Еще реже у пациента развивается повторная капсульная контрактура и в большинстве случаев она успешно лечится.

Разница в ощущении груди на ощупь также влияет на диагностику ракового заболевания. Если увеличенная грудь не пальпируется так же,как и натуральная, то трудно определить есть ли в тканях изменение, которое необходимо проверить. Также в груди из-за импланта могут произойти изменения, которые не имеют ничего общего со злокачественной опухолью, но они также вызывают беспокойство у пациенток.

• Образование морщин на имплантах и волнистости на груди

Наиболее частой видимой воочию проблемой грудных имплантов является волнистость. Волнистость выглядит так, словно кто-то прижал пальцы к груди,и после этого остались вмятины.  В большинстве случаев, это проявляется не  постоянно.  В случае, когда имплант сдвигается, на нем образуются морщины, придающие коже вместо гладкости, присущей нормальной груди, волнистую поверхность.Около 20% женщин с имплантами испытывают подобную неприятнось, а особенно этой проблеме подвержены пациентки, которые стремятся к вживлению слишком больших имплантов.   

Любой грудной имплант имеет, по крайней мере, небольшую волнистость и немного неправильную форму поверхности. На некоторых имплантах появляется небольшая рябь, но на других волнистость бывает большая; если ряби немного, то эта проблема даже и незаметна. В основном, степень волнистости зависит от нескольких факторов, которые работают на то, чтобы либо спрятать, либо проявить морщины или волнистость. Места, где волнистость обычно проявляется больше всего,это наружная сторона груди возле рук, вдоль нижней части и в районе ложбинки (в порядке убывания). Волнистость более всего нежелательна, когда она видима в верхней части груди.

По этой причине помещение имплантов под большую грудную мышцу может иметь особые преимущества при наполнении их физраствором. Толщина мышцы маскирует место образования морщин, так же, как и толстый ковер скрывает неровные полы. Импланты с физраствором более подвержены образованию волнистости, чем силиконовый гель или другие материалы. Образование морщин на оболочке заложено в строении самих имплантов. Это потому что оболочке необходимо быть толстой и прочной, чтобы служить, как можно больше времени, и что импланты с физраствором чувствительны к переменам положения тела. Вдобавок,  если эндопротез не наполнен до оптимального размера импланта, что может потребовать дополнения, в верхней части груди также появится волнистость. Каждый такой имплант имеет оптимальный объем наполнения, который дает наилучший баланс между волнистостью, вызванной недостатком физраствора, или излишней твердостью и округлостью, вызванной избытком жидкости. Разность между неправильными оптимальным объемами удивительно мала – около 10%, что может составлять только две столовые ложки!

Пациенткам, которые страдают от волнистости имплантов из-за того что они не наполнены до оптимального объема, может потребоваться операция, чтобы добавить в имплант только одну ложку солевого раствора.   

Внешний вид груди после маммопластики

Несмотря на все ухищрения производителей имплантов и хирургов, внешний вид и ощущение груди с имплантами  будет в определенной степени отличаться от реальной груди того же размера. Импланты могут сделать грудь неестественно округленной,так как большинство имплантов является полусферами, а форма натуральной груди более напоминает параболу.

У пациенток с большими имплантами может образоваться сдвоенная грудь. Это случается тогда, когда собственная грудная ткань отвисает,а импланты выступают в районе верхней части грудной клетки и у груди появляется горб посередине,  что особенно заметно с боков. Когда импланты выпячиваются вверх, их верхняя граница начнет проявляться через кожу. Две  сильно искривленные вниз линии запечатлеются на коже. Если постараться сдвинуть их вместе, они не сдвинутся.Это как будто вы сдвигаете мячи – они встретятся посередине, но с каждой стороны обязательно останется просвет. Если оставить их в покое, импланты оставят желобообразный промежуток в районе грудины между имплантами. Натуральная грудь образует более плавный уклон по направлению к центру.

Для минимизации всех этих проблем принимаются меры, технологии увеличивающей маммопластики развиваются, но эти проблемы все еще остаются.

Слишком большие импланты

Некоторые женщины в своем желании достигнуть груди «как в журнале Плейбой» настаивают на вживлении слишком больших имплантов с неподходящей формой для их имеющейся в наличии грудной ткани. После операции такие импланты слишком часто выглядят явными и неестественными.

Явные признаки имплантации, вызванные слишком большими имплантами или другими факторами, включая плохое качество операции:

Факторы которые становятся причиной заметности имплантов:

• Худощавые пациентки с  небольшим количеством жировой ткани.
• Небольшой размер груди перед операцией. 
• Слишком большой размер импланта.
• Текстурированная поверхность имплантов (увеличивает степень волнистости поверхности груди).
• Наполнение имплантов физраствором .
• Неадекватный объем физраствора внутри имплантов.
  
  

• Пациенты с большим количеством жировой ткани.
• Достаточно большой размер груди перед операцией.
• Небольшой размер имплантов.
• Наполнение имплантов силиконом.
• Импланты с гладкой поверхностью.
• Оптимальный объем раствора в имплантах с физраствором.

Пациентки, у  которых увеличивающая маммопластика прошла успешно, обычно прислушивались к советам хирургов и соглашались на вживление имплантов небольших (до средних) размеров с подходящей формой, получая в итоге грудь с естественным внешним видом, размер которой хорошо подходит к их телосложению.