Медиальная подтяжка бедер: новые методики

Среди многочисленных пластических операций, применяемых для коррекции тела человека, медиальная подтяжка бедер располагается на незначимом месте. Эта тема почти не освещается в монографиях и в специализированных печатных изданиях. В основном, причина данного факта – неудовлетворительные результаты таких операций, недовольными остаются как пациенты, так и пластические хирурги.

В процессе работы суставов и мышц, под действием гравитации послеоперационные рубцы растягиваются, смещаются из бедренно-промежностной борозды в область бедра. Вследствие этого у пациентов возникают такие проблемы как видимость рубца и  расширение промежности, зачастую до полного выравнивания бедренно-промежностных борозд. Но пластические хирурги постоянно сталкиваются с пациентами, которые хотят при помощи липосакции произвести уменьшение объема верхней трети внутренней стороны бедра, а также пациентами, которые имеют:

• снижение эластичности и натяженности кожи, обусловленное возрастом;
• релаксацию кожи в области бедер после похудения.

В таких случаях только такая медиальная подтяжка бедер с удалением кожных избытков может помочь устранить имеющиеся проблемы.
В середине 20-го века с этой целью хирурги делали обычное иссечение кожных избытков, а затем сшивали края разрезов. Со временем происходило растяжение рубцов и их смещение в область бедра. Это привело к усовершенствованию методики и техники выполнения операции. Например, в 1988 году специалисты предложили помимо шва кожи накладывать дополнительные швы между дермой (позднее еще и между поверхностной фасцией зоны бедра) с латеральной и фасцией Колеса с медиальной стороны.

 

 Рассмотрим и сравним результаты 2-х операций по медиальной подтяжке бедер

(слева - "простое иссечении и сшивание кожи"; справа - "Классический метод медиальной подтяжки бедер"):

    Этот вариант закрепления тканей при выполнении медиальной подтяжки бедер до сих пор носит звание классического. Однако вследствие оценки проведенных операций по публикациям наблюдений специалистов, а также последующего осмотра пациентов, которым ранее делались подобные операции, для многих пластических хирургов стал очевидным факт неудовлетворенности результатами проведенной операции. Это стало стимулом для поиска нового, надежного соединения тканей.

 

 

 

Специалистами было предложено соединение подвижных тканей бедра с неподвижной структурой – лонной костью. На схеме красным цветом выделен участок ветвей лонной кости, где производится фиксация ткани бедер. Впоследствии был разработан способ фиксации тканей бедра к ветвям лонной кости и надкостнице тела, который позволял добиться хорошего стойкого послеоперационного эффекта.

 

Подготовка к медиальной подтяжке бедер

по новой методике

 

 

 

     Госпитализация производится в день операции. Для обезболивания применяется внутривенный наркоз. Пациента располагают на операционном столе, укладывая его в положении с разведенными в сторону ногами, закрепляя их на подколенных упорах. Фиксацию бедер производят со сгибанием 30⁰-35⁰ и отведением в 45⁰. Именно такой способ укладки пациента обеспечивает пластическому хирургу самый удобный доступ к области хирургического вмешательства.

 

Затем выполняется разметка: центральный участок кожного разреза отмечают в бедренно-промежностной борозде, продолжая линию вертикально вверх в область лобка на 4-5 см, и вниз, переходя в область подъягодичной складки на 3-4 см. Линия разметки на бедре должна описать пологую плавную кривую. Самая большая ширина размеченного участка кожи должна находиться напротив середины промежности и не должна превышать 7-8 см.

 

  Проведение операции по медиальной подтяжке бедер

по новой методике

 

Нижеописанная методика применяется для проведения пластических операций у пациентов, которым не нужно было делать липосакцию в области иссечения кожи.

1. Фиксация поверхностной фасции зоны бедра к надкостнице лонной кости: Операция начинается с инфильтрации тканей раствором лидокаина (0,25%) с добавлением раствора адреналина (1%): 1 мл адреналина к 200 мл раствора лидокаина. Скальпелем делают иссечение кожных избытков и жировой клетчатки по разметке до поверхностной фасции. Затем осуществляется поперечное пересечение в центральной области раны поверхностной фасции на расстоянии около 2-3 сантиметров от края разреза на бедре. Вслед за этим производится отделение тканей бедра вглубь на 4-5 сантиметров на небольшом удалении от разреза. Таким образом, перемещаемый и выделенный участок тканей бедра свободным краем заканчивается фасциальной пластиной с прикрепленными к ней частицами подкожного жира. Далее в центре раны ножницами выполняется рассечение всех тканей участка до надкостницы и ветви лонной кости.
2. Затем подготовленную ранее в области бедра ткань перемещают к кости за свободный край поверхностной фасции до соприкосновения краев раны. Самым главным моментом проводимой операции является наложение до семи крепких швов из специального нерассасывающегося материала (лавсан) между надкостницей и поверхностной фасцией зоны бедра.
3. Фиксация деэпитализированной кожной зоны к надкостнице лонной кости: Операция тоже начинается с инфильтрации тканей раствором лидокаина (0,125%) с добавлением раствора адреналина (1%): 1 мл адреналина к 200 мл раствора лидокаина.. Сначала выполняется вакуумная липосакция, удаляется жир над поверхностной и под поверхностной фасцией зоны бедра. Затем осуществляется деэпитализация не совсем большого кожного участка, который прилегает к центру дистальной линии разметки шириной 3 см и длиной 8 сантиметров. Из-за того, что у большинства пациентов кожа внутренней стороны бедер имеет выраженную расслабленность и малую толщину, деэпитализация зачастую делается до выполнения липосакции. Далее размеченный участок кожи удаляют в обход области деэпитализации.
4. После удаления избытков кожи производится рассечение. Инструментами ткани промежности отводятся внутрь, а пинцетом производится захват свободного края деэпитализированного кожного участка и его подтягивание к надкостнице. Кожа бедра соединяется с кожей промежности и так же, как в первом случае, накладываются швы.

 

Закрытие раны после перемещения и закрепления кожи

После перемещения центрального кожного участка вверх и последующего его закрепления крепкими швами, вся рана закрывается послойным кожным швом. Вначале через 10-15 миллииметов на дерму, нитью "PDS 3-0" накладываются обратные узловые швы. Затем нитью "Монокрил 4-0" накладывается неудаляемый непрерывный интрадермальный шов.

    Все же, несмотря на более жесткое закрепление тканей, осуществляемое по новым методикам, со временем эффект от такой подтяжки бедра немного снижается. Под действием притяжения Земли и движений рубец, оставшийся от операции, постепенно смещается вниз. Отчасти смещение рубца вниз вызвано натяжением поверхностной фасции, а также вследствие натяжения деэпителизированного кожного участка, обладающего эластичностью.

Вероятность смещения рубца вниз можно уменьшить, применяя после наложения швов эффект гиперкоррекции в виде визуального уменьшения ширины промежностной зоны. Расстояние между бедренно-промежностными бороздами должно быть меньше, чем при разметке.

Для наибольшей чистоты и комфорта пациента вместо повязок рекомендуется использовать специальный клеевой состав.

Длительность всей операции приблизительно составляет 1,5 – 2,5 часа, напрямую зависит от размера удаляемых кожных участков и швов.
 

Послеоперационный период

По завершению операции пациент переводится в палату под наблюдение врачей. При выполнении одной лишь медиальной подтяжки бедер пациенту разрешалось сидеть, вставать и ходить уже вечером в день операции или на следующее утро.

Сначала несколько дней производится антибактериальная терапия. На вторые сутки пациент может покинуть стационар и пойти домой. Со 2-го и по 7-й день врачом назначается физиотерапевтическая реабилитация.

    Гигиену промежностной зоны разрешено выполнять с первых суток после операции, на третий день разрешено мыться в душе.

Во всех случаях применения новых методик проведения пластической операции по медиальной подтяжке бедер удается добиться хороших результатов, удовлетворения пациентов. У всех были заметны устранение дряблости кожи и эффект подтянутости внутренней стороны бедер при наличии небольших, узких послеоперационных рубцов.

 

Возможные послеоперационные осложнения

Специалисты не рекомендуют после проведенной операции использовать компрессионное белье, так как центральный шов, расположенный напротив бедренно-промежностной зоны, может сильно натереть послеоперационный шов. Наиболее частая проблема – из-за естественного трения внутренней стороны бедра и промежности происходит осаднение краев кожи в области шва.

В половине случаев, несмотря на тщательный и хороший уход за послеоперационным рубцом, у половины пациентов, прошедших через операцию, впоследствии по ходу шва появлялись небольшие ранки шириной до 5 см и длиной до 3 см. Для лечения подобных проявлений рекомендуется делать из салфеток мазевые прокладки. Все ранки по ходу шва заживают за 2-3 недели. В очень редких случаях хирурги бывают вынуждены прибегнуть к наложению интрадермального вторичного шва.

 

Основные выводы и плюсы новых методик

медиальной подтяжки бедер

В периоде освоения новой методики медиальной подтяжки бедер у шести пациентов было отмечено несущественное смещение центральной области послеоперационного рубца на бедро. Только в одном случае специалистам пришлось делать повторную подтяжку (сначала пациентке делали операцию по второй методике).

    Итак, главным принципом усовершенствованных методик операции по медиальной подтяжке бедра является жесткое закрепление тканей к надкостнице и ветви лонной кости.

Методика перемещения и сшивания поверхностной фасции зоны бедра с надкостницей тела обеспечивает максимально возможное прочное закрепление тканей внутренней стороны бедер при незначительной потере коррекции их положения в длительном послеоперационном периоде.

Усовершенствованная пластическими хирургами методика проведения операции по медиальной подтяжке бедер дает хороший послеоперационный эффект и эстетически приемлемые результаты: рубцы расширяются лишь незначительно и отсутствует их смещение на область бедра.