Поддержка кончика носа – свойство хрящей сохранять, удерживать положение и форму кончика носа. Отличная поддержка обеспечивается благодаря прочному, устойчивому, правильному взаимному расположению хрящей кончика. Они должны располагаться чуть ниже или выше относительной прямой линии, построенной вдоль спинки носа. Если провести такую линию вдоль его спинки, то становится видно, что кончик носа немного выступает за нее. Тогда говорят, что кончик носа обладает хорошей поддержкой.

Понятие «выступ» в ринопластике обозначает расстояние удаления кончика носа от лица. На фотографии ниже определение длины выступа показано стрелочкой.

Поддержка кончика носа и определение выступа

Также следует знать, что такое адекватная поддержка кончика носа. Данное понятие означает, что проекция носа является нормальной (адекватной), а кончик носа немного выступает внутрь или наружу относительно линии, построенной вдоль спинки носа. Прорыв кончика носа - место изгиба линии и начала кончика носа. Это место на фотографии отмечено синей стрелочкой.

Точка, которая определяет кончик носа (показана красной стрелочкой) – такая точка, которая воспринимается как кончик носа. На фотографиях ниже у пациентки профиль носа практически прямой и эта точка, называемая также точкой прорыва кончика носа не особо заметна, но нос девушки все равно красив и элегантен. В большинстве случаев у человека нет совершенно никаких проблем, связанных с расположением точки прорыва кончика носа. Даже отсутствие этой точки зачастую не мешает носу быть привлекательным.

Прорыв кончика носа и точка, определяющая кончик носа

На следующих фотографиях показан нос с хорошей поддержкой кончика. На первой фотографии зеленым цветом помечен прочный латеральный хрящ, благодаря которому так хорошо удерживается кончик носа. Если нажать на кончик носа, то его положение не изменится, благодаря такой прочности хрящей. Стрелочками синего цвета отмечено направление сил латерального хряща, поддерживающих купол выше профиля спинки носа. На второй фотографии показан латеральный хрящ, а точнее некоторая его часть, расположенная повыше линии спинки носа (стрелочка синего цвета уже показывает на кончик носа, линия профиля спинки носа окрашена в красный цвет).

Латеральный нижний хрящ

На фотографии ниже пациентке сделана ринопластика - пластика кончика носа, стрелочками разных цветов помечены разные области носа. Положение хрящей и костей вдоль спинки носа отмечено красным цветом, а синим обозначены хрящи кончика носа.

Нужно отметить несовпадение красной линии с поверхностью кожи. Причина этого – не одинаковая толщина кожи на различных областях носа. В точке, определяющей кончик носа (стрелочка зеленого цвета), кожа толще, и хорошо заметно, что ее поверхность удаляется от профиля спинки носа, обозначенной красной стрелочкой. А в верхней части носа, отмеченной черной стрелочкой, кожа тоньше.

В ходе проведения операции по пластике кончика носа хрящи кончика носа желательно размещать на расстоянии 7-8 сантиметров над линией спинки носа. Как выяснили выше, кожа по мере приближения к кончику носа становится толще, и тяжелее приспосабливается к расположению хрящей. Поэтому рекомендуется приподнимать хрящи на такое расстояние.

Пациентка после ринопластики

Более плотно кожа прилегает к хрящам и костям носа в местах, где она сильнее натянута. Это кончик носа, помеченный черной стрелочкой и верхняя часть носа (зеленая стрелочка). Натянутость кожи на кончике можно сравнить с растянутым на жердях тентом. Роль жердей играют хрящи, а роль тента – кожа. Кожа  между кончиком носа и областью переносицы драпируется, то есть самым оптимальным образом приспосабливается так, чтобы не образовывались складки.

Например, ткань плавно драпирует интервал между жердями или подпорками при натягивании тента. Также плавно происходит распределение кожи по поверхности носа. Кожа не прилегает вплотную к хрящам и костям носа, иначе профиль носа был бы примерно таким, каков он на третьей фотографии сверху.

Кожа любого человека обладает набором своих особенных характеристик и свойств. Поэтому порой сложно найти точку прорыва кончика носа. Подлинное мастерство пластического хирурга заключается в определении верного и точного расположения хрящей носа.

На фотографии, расположенной ниже слева, у кончика носа совсем отсутствует поддержка. Хрящ носовой перегородки, выделенный красным цветом, является наиболее выступающей структурой, а латеральный хрящ находится не на своей позиции и ослаблен. Если завершить операцию, то кожа не покроет собой хрящи кончика носа, повиснув на краю носовой перегородки, не подходящей для хорошей поддержки. Чтобы обеспечить такую поддержку кончика носа, при пластике кончика носа нужно поднять вверх латеральные хрящи.

Нос с отсутствием поддержки кончика

Плохая поддержка возникает обычно после операции, проведенной неквалифицированным специалистом. На второй фотографии показано, что латеральные нижние хрящи удалены, а зеленым цветом помечено то, что от них осталось. Эти хрящи, неспособные поддерживать кончик носа в нужном положении очень малы, это видно по фотографии.

Пересадка хрящей

Применение пересаженных хрящей – один из методов для восстановления хорошей поддержки кончика носа при пластике кончика носа. На следующих фотографиях отображено то, как хрящ, взятый из перегородки носа, используется для восстановления латерального нижнего хряща. Пересаживаемый хрящ располагают между латеральными хрящами и  сшивают с ними для увеличения прочности этих хрящей. Зеленым цветом выделен восстанавливаемый латеральный нижний хрящ, имплантируемый участок хряща перегородки носа закрашен красным цветом и расположен между левым и правым нижним латеральным хрящами. До конца операции эта часть имплантируемого хряща будет слегка спущена вниз, чтобы кожа перебрасывалась не через трансплантат, а через хрящи кончика носа.

На фотоснимках, расположенных ниже, изображен большой кусок хряща, заимствованный из перегородки носа. Линией пурпурного цвета отмечена граница той части, которая будет применяться в качестве трансплантата (подпорки). После пришивания хряща-подпорки в нужном месте, он обрезается до необходимых размеров. Зеленой линией на фотографии обозначено место, где будет обрезаться хрящ-подпорка. Следует обратить внимание на то, что трансплантат разрезается ниже верхней точки кончика носа. После завершения операции кожа ложится на латеральные нижние хрящи. Вместе с трансплантируемым хрящем-подпоркой хрящи кончика носа станут опорой для кожи.

Трансплантируемый кусок хряща

Ниже показан другой тип трансплантата, применяемом в пластике кончика носа, который также будет поддерживать кончик носа. Он называется трансплантатом кончика носа и применяется уже по-другому, закрывая хрящи так, чтобы потом кожа легла на него, а не на хрящи. Такой трансплантат по форме похож на сердце, и помещается под углом в 90 градусов к расположению подпорки. Этот трансплантат тоже извлекается из хряща перегородки. Он может быть полезным в случае, если хрящи кончика носа имеют повреждения и не могут самостоятельно обеспечивать поддержание кончика носа. На фотографии справа пациентка, которой в ходе операции на кончик носа поместили такой трансплантат.

Трансплантирование хряща перегородки носа

Встречаются случаи, когда невозможно получить необходимый трансплантат из перегородки носа. Тогда нужный хрящ можно взять из уха пациента, не причиняя ему никакого вреда.

Наибольшая часть хряща находится в области «раковинного шара». Разрез производится по синей линии, показанной на схеме. Нужный хрящ окрашен в желтый цвет. Область розового цвета – участок кожи, отделенной от хряща. Самое главное – после проведенных хирургических манипуляций по удалению хряща нужно сохранить естественный внешний вид уха. Это является целью маленькой зоны, помеченной на фотографии красным цветом, а в зеленый цвет перекрашена область уха, называемая завитком. Стрелочкой черного цвета показано как «ножка» завитка упирается в центр ушной раковины. Синим цветом выделена зона, откуда извлекли нужный хрящ.

Область извлечения хряща

По фотографии видно, что хрящ не был извлечен полностью, и «ножка» завитка осталась целой. Фотография была сделана после того, как вырезали хрящ, но до пришивания кожи обратно на место. После заживления будут заметны только небольшие изменения внешнего вида ушной раковины.

Хрящ, извлекаемый из уха, большой, но не так удобен для трансплантации как хрящ носовой перегородки. Он мягкий и тонкий, поэтому из такого хряща довольно трудно получить ровный кусок для трансплантирования. Специалисты не рекомендуют применять хрящ уха для получения трансплантата кончика носа, так как этот хрящ не такой прочный и не способен удержать давление кожи, растянутой над ним.

Комбинирование кости и хряща при создании прочного трансплантата

Основная часть костей носовой перегородки очень тонкая, настолько тонкая, что если ее положить на подушечку пальца, то можно будет увидеть узоры отпечатков пальца. На фотографии – кусок кости, который взяли из задней области перегородки. Длина белой стрелочки равна 1 дюйму.

 Трансплантация хряща

Пластические хирурги при пластике кончика носа могут комбинировать тонкую кость, извлеченную из носовой перегородки, со слабым хрящем, взятым из ушной раковины для создания хорошего трансплантата. На второй и третьей фотографиях, расположенных выше, сначала показан хрящ уха, выделенный розовым цветом, часть кости перегородки, обозначенная зеленым, а также полученный из этих двух частей прочный трансплантат. Видно, что трансплантат очень тонкий.

Кость должна оставаться в границах хряща, особенно на вершине полученного трансплантата, помеченной черной стрелочкой. Благодаря этому кожа будет располагаться не на остром краю кости, а на мягком хряще.