Нарушения макрорерьефа лица в виде депрессий, избытка тканей формируются вследствие накопления отложений жира в тканях щек и век, в результате атрофии жировой подкожной клетчатки, ослабления связочного аппарата, смещения тканей в области под глазами. Со временем по этим причинам начинается образование щечноскуловой и подглазничной борозд, начинающихся около внутреннего угла глаза. Такие борозды совместно с игрой света и тени на лице формируют под глазами некрасивую картину темных кругов.
Во время проведения инъекции над надкостницей игла вводится под углом в 45 градусов к ее поверхности и продвигается до упора в надкостницу. Затем производится разворот иглы параллельно надкостнице, а после проведения аспирационной пробы, которая делается для профилактики введения необходимого препарата в просветы кровеносных сосудов, осуществляется постепенный ввод препарата небольшими дозами.
Корректировка щечноскуловой борозды делается по технике «прошивания». Препарат в виде макрокапель вводится в подкожный слой жировой клетчатки – так достигается эффект объемного заполнения данной борозды.
Область скул
Вследствие возрастной атрофии мягких и твердых тканей в области скул может сформироваться дефицит объема.
До настоящего времени гиалуроновые филлеры во время пластики скул вводились в нужную область при помощи канюль. Сначала проводилась инфильтрационная анестезия, потом скальпелем на коже делался надрез, через который вводилась канюля размера 18G. Сейчас известные, авторитетные специалисты в области пластической хирургии и косметологии признали модификацию методики такой пластики скул, вводя гиалуроновые филлеры через канюлю 21-23G.
Итоги проведенных клинических исследований, а также опыт специалистов доказали, что проведение процедуры пластики скул с применением канюль уменьшает риск травмирования тканей, снижает болезненность процедуры, позволяет производить эффективную анестезию при меньшей дозировке анестезирующих препаратов. Также важным преимуществом использования такой техники инъекций является возможность более точного контроля объема препарата, вводимого в область скул. Еще важным преимуществом является то, что применение канюль не повышает риск возникновения кровоизлияний и не снижает общей длительности эффекта.
Сначала специалистами производится разметка корректируемой области по методу Хиндерера. Разметка осуществляется в сидячем положении пациента, в такой позиции наиболее хорошо наблюдаются проявления гравитационного птоза. Первая линия проводится к козелку уха от крыла носа, вторая строится к комиссуре рта от латерального угла глаза. В верхнем латеральном квадранте или/и с захватом области пересечения этих двух линий делают овал, который соответствует участку объемной коррекции области скул.
Место введения канюли выбирается так, чтобы из него можно было ввести гиалуроновые филлеры по всей зоне коррекции веерно-туннельной техникой. В основе подобной методики лежит проведение разнонаправленных манипуляций канюлей, гиалуроновые филлеры при этом вводятся в каждый образующийся туннель. В область одной скулы приблизительно вводится до двух мл такого препарата.
С появлением гибких канюль толчок к развитию получил метод инъекционной пластики скул. Травматичность процедуры еще более снизилась. Наконечник пулеобразной формы мягко, без разрывов и повреждений проникает в ткани, вводя гиалуроновые филлеры, в результате чего снижается вероятность кровотечений и повреждений. Новый тип канюли обладает следующими преимуществами по сравнению с традиционными видами:
- отличная устойчивость к деформациям;
- высокая гибкость.
Применяется несколько размеров канюль такого образца – 21G, 23G, 25G, 27G, 28G.
Применяемые для инъекционной коррекции области скул гиалуроновые филлеры помогают уменьшить глубину щечноскуловой и подглазничной борозд. В некоторых случаях пациенту сначала проводится пластика скул, а потом – пластика борозд подглазничной области.
Область висков
Раньше височная область считалась запретной для проведения инъекций, так как здесь на поверхность выходит множество сосудистонервных пучков, а также существуют ограниченные апоневрозом и фасциями клетчаточные пространства. Гиалуроновые филлеры и применение канюли для их инъекций позволяют безопасно проводить объемную коррекцию данной области, без чего зачастую невозможно обеспечить необходимое эстетическое восприятие верхней части лица.
Место введения канюли обычно расположено около волосистой области головы либо в ней. После совершения прокола, введения анестезирующего препарата производится погружение канюли на глубину жировой подкожной клетчатки и плавное продвижение до зоны инъекции. Гиалуроновые филлеры вводятся во время обратного прохода канюли путем туннелеобразного заполнения области коррекции.
Если у пациента нет аллергий, то рекомендуется применять гиалуроновые филлеры, в своем составе содержащие лидокаин, благодаря чему процедура проходит наиболее комфортно. После завершения инъекции область моделируется при помощи массажа для соответствия контуру окружающих ее тканей. За одну процедуру в каждую область вводится около 0,5 – 1 мл препарата.
Область подбородка
Гиалуроновые филлеры также применяются для коррекции подбородка при выявлении недостаточного объема данной области. Раньше подобная процедура выполнялась только путем оперативного вмешательства с применением имплантатов из силикона. При этом послеоперационные гематомы, отеки, неприятные болевые ощущения были серьезной проблемой для пациента. Разработанные гиалуроновые филлеры очень упростили методику проведения процедуры, сделали ее комфортной, безопасной и быстрой. Длительность проведения инъекционной пластики подбородка составляет всего полчаса. Эффект от проведения процедуры сохраняется до двух лет.
Сначала делается разметка области подбородка – проводится средняя лицевая линия, затем – горизонтальная линия области подбородка, зона увеличения, а также место введения канюли при инфильтрационном обезболивании.
Гиалуроновые филлеры вводятся через канюли 21G – 22G микродозами объемом около 0,1 мл над надкостницей. Пальцами незанятой руки осуществляется контроль положения препарата и объема. Заполнение подбородочной борозды, если это нужно, проводится в слое жировой подкожной клетчатки введением 0,1 – 0,2 мл препарата.
Наибольший объем используемого филлера составляет обычно около двух миллилитров. Выявленная асимметрия исправляется посредством введения большего объема препарата или повторной процедурой. Длительность эффекта – около года.
Нижняя треть лица
Появление и углубление носогубной складки в основном связано с гипертрофией/атрофией, смещением тканей щеки. По этой причине в большинстве случаев для коррекции складки недостаточно обычного заполнения и необходимо дополнительно прибегать к увеличению объема и стабилизации всей области, на которой проводится коррекция.
В 2007 году нидерландскими специалистами была предложена новая техника под названием «папоротник». Особенность этой методики заключается в том, что на обратном перпендикулярном к морщине проходе канюли гиалуроновые филлеры вводятся в средний дермальный слой. Ввод канюли производится в центр складки срезом вниз для профилактики проявлений гиперкоррекции.
Расстояние между такими вколами должно составлять от 2 до 3 мм. В противоположную сторону вколы производятся между предыдущими в такой же последовательности. Суммарный объем вводимого в каждую сторону препарата – в среднем пол-миллилитра, на один вкол требуется до 0,02 мл. При проведении инъекций по данной технике стабилизация области коррекции осуществляется за счет высокой упругости частиц препарата.
У большинства возрастных пациентов обычно наблюдается деформирование контура нижней трети лица и выраженная рото-подбородочная борозда. Новая техника «Зорро», созданная в 2009 году, обеспечивает профилактику провисания кожи в данной области лица, помогает укрепить ее. Супрапериостальное или подкожное введение препарата через гибкую канюлю способствует хорошему заполнению зон депрессии нижней трети лица.
Нахождение таких зон осуществляется при помощи пальпаторной пробы. Между большим и указательным пальцами кожа подбородочной области сжимается в горизонтальном, а также в вертикальном направлении. Образовавшиеся таким образом линии обрабатываются по методике «папоротник». Суммарный объем вводимого с каждой стороны гиалуронового филлера составляет около 0,5 мл, а на один вкол требуется до 0, 02 мл. Данная процедура пациентом переносится хорошо, несмотря на множественное травмирование кожи, а период восстановления зачастую не превышает и трех дней. При этом количество послеоперационных отеков незначительно.
Разметка области и выбор места введения канюли делается так, чтобы из нее хорошо обрабатывался весь намеченный на коррекцию участок. После прокола кожи канюля вводится в слой жировой подкожной клетчатки. При достижении целевой области на обратном проходе канюли гиалуроновые филлеры постепенно заполняют участок. Если у пациента нет аллергий, то рекомендуется применять гиалуроновые филлеры, в своем составе содержащие лидокаин. Также при довольно серьезном дефекте контура области нижней трети лица специалистами рекомендуется применять введение над надкостницей, которое является более глубоким.
Суммарный объем вводимого с каждой стороны гиалуронового филлера составляет 0,5 - 1 мл. Если нужно, то по завершению процедуры коррекции можно дополнительно сделать объемное моделирование, которое позволит создать лучшую картину молодого лица.
Самый хороший эффект достигается при первоначально «усталом» типе старения (классификация Кольгуненко), хуже результаты при «деформационном» типе. При "мелко-морщинистом" типе старения преобладают методики, способные скорректировать микрорельеф и улучшить качество кожи. Но следующим шагом обязательно должно стать моделирование лица. Этот малоинвазивный метод вмешательства является одним из самых эффективных инструментов в руках специалиста-косметолога.